Mini complex pentru coloana cervicală

Swallowing disorders may be the first sign of a tumor pathology in the upper aerodigestive pathways. Sometimes an insidious screening is required in search for an occult primary tumor, representing a complex and difficult approach. In cervical-facial tumor pathology, swallowing disorders are a diagnostic element, a post-therapeutic evolution element, as well as an important element of quality of postoperative life.

• Tarife – Institutul de neurologie si neurochirurgie
• Coloana cervicala gauri de conjugare Pagina 23

We present a series of clinical cases that illustrate significantly the importance of swallowing disorders in cervical-facial tumor pathology, referring to the diagnosis stage, but also to the postoperative recovery stage. Keywords dysphagia, cervical tumor, treatment Rezumat Disfagia orofaringiană se defineşte prin perturbarea pasajului bolului alimentar de la gură până la esofag, respectiv printr-o tulburare a deglutiţiei.

Tulburările mini complex pentru coloana cervicală deglutiţie pot reprezenta primul semn al unei patologii tumorale în sfera căilor aerodigestive superioare. Uneori este necesar un screening insistent în căutarea unei tumori primitive oculte, constituindu-se într-un demers complex şi dificil. În mini complex pentru coloana mini complex pentru coloana cervicală tumorală cervico-facială, tulburările de deglutiţie reprezintă un element de diagnostic, un element de evoluţie postterapeutică, precum şi un element important de calitate a vieţii postoperatorii.

Vom prezenta o serie de cazuri clinice care ilustrează importanţa tulburărilor de deglutiţie în patologia tumorală cervico-facială, referindu-ne la etapa de diagnostic, dar şi la etapa de recuperare postoperatorie.

Umflarea regiunii lombare

Cuvinte cheie disfagie tumoră cervicală tratament Introducere Disfagia orofaringiană se defineşte prin perturbarea pasajului bolului alimentar de la gură până la esofag, respectiv printr-o tulburare a deglutiţiei. Reamintim că deglutiţia fiziologică are trei timpi — oral, faringian şi esofagian —, în care sunt implicate structuri anatomice şi funcţionale complexe.

Se descrie şi un timp preoral, premergător deglutiţiei, care pregăteşte bolul alimentar în vederea deglutiţiei. Orice alterare morfologică sau funcţională a acestor structuri extrem de complexe poate duce la alterarea deglutiţiei. La rândul ei, chirurgia excizională poate produce tulburări ale procesului de deglutiţie, prin ablaţia sau lezarea substratului anatomofuncţional al procesului.

Please wait while your request is being verified...

Chirurgia cervicală, chiar pentru ablaţia tumorilor benigne, poate leza nervii cranieni implicaţi în deglutiţie, cu consecinţe serioase asupra calităţii vieţii pacientului, iar chirurgia reconstructivă vizează mai degrabă refacerea substratului anatomic şi mini complex pentru coloana cervicală puţin a celui funcţional 3.

Radioterapia poate determina disfagie precoce prin această mucozită, dar şi o disfagie tardivă prin intermediul fibrozei post-iradiere. Asocierea radioterapiei şi chimioterapiei produce o mucozită severă, care impune gastrostoma de alimentaţie 2,3.

Investigaţiile obiective — nu există un consens privind evaluarea corectă a disfagiei orofaringiene, descriindu-se diferite strategii de evaluare la nivel de centru sau ţară.

Conform consensului internaţional ICONrezultat în urma interogării a cinci experţi din patru continente, investigaţiile obiective recomandate sunt evaluarea endoscopică funcţională a deglutiţiei functional endoscopic evaluation of swallowing; FEES şi videofluoroscopia videofluoroscopic swallowing study; VFSS.

Spondiloza deformantă şi hiperostoza scheletală difuză idiopatică la câine

Este recomandabilă şi obiectivarea calităţii deglutiţiei, prin utilizarea unui scor de evaluare obiectivă 6. Evaluarea subiectivă a deglutiţiei trebuie făcută prin chestionare de autoevaluare privind disfagia şi calitatea vieţii 6. Timpul preterapeutic presupune echilibrarea pacientului prin coxartroza si artroza articulatiilor genunchiului parenterală preoperatorie; uneori este necesară gastrostoma de alimentaţie sau gastrostoma endoscopică percutanată PEG.

Timpul operator sau terapeutic presupune cel mai frecvent chirurgie cu ablaţia leziunii şi reconstrucţia structurii anatomice, dar nu şi funcţionale cel mai adesea. Timpul postterapeutic presupune: nutriţie enterală pe sonda nazogastrică SNGnutriţie parenterală pentru un timp foarte scurt, ideal cu aport de albumină, uneori gastrostomă definitivă; exerciţii ortofonice sau pentru tulburările de deglutiţie, mai ales dacă se asociază postoperatoriu pareze de nervi cranieni IX, X, XI şi XII.

Pot fi benefice corticoizii şi vitaminele din grupul B, mai ales pentru tumorile benigne operate.

Monitorizarea postterapeutică a tulburărilor de deglutiţie se încadrează în monitorizarea oncologică standard. Monitorizarea greutăţii corporale poate fi un indicator de evoluţie.

coloana cervicala gauri de conjugare

Bineînţeles că sunt necesare protocoale de evaluare pre- şi postterapeutică. Materiale şi metodă Vom prezenta o serie de cazuri clinice care să ilustreze semnificativ importanţa tulburărilor de deglutiţie în patologia tumorală cervico-facială, referindu-ne la etapa de diagnostic, dar şi la etapa de recuperare postoperatorie.

• One moment, please
• Complex sportiv pentru copii în aer liber pentru dăruire (DSK) „Pioneer Sailor”.

Cazul 1. Neoplasm pelvilingual ulceroinfiltrativ Este vorba despre un pacient de sex masculin, de 38 de ani, cu un neoplasm pelvilingual ulceroinfiltrativ T4a N2b M0care a fost operat radical figura 1. Din cauza ablaţiei structurilor orale implicate în timpul premergător deglutiţiei şi în timpul oral al deglutiţiei, a fost necesară alimentaţia enterală pe sondă nazogastrică timp de şase săptămâni figura 2.

Pacientul a efectuat radioterapie tardivă şi prezintă recidivă locală după nouă luni. Va fi candidat la gastrostomă de alimentaţie permanentă. Figura 1. Neoplasm pelvilingual ulceroinfiltrativ — aspect preoperator şi intraoperator Figura 2. Neoplasm pelvilingual ulceroinfiltrativ — aspect postoperator la o săptămână Cazul 2. TBC pulmonar activ, tumoră de sinus piriform Este vorba despre un pacient de sex masculin, de 60 de ani, cu TBC pulmonar activ în tratament, cu disfagie severă agravată de o lună şi prezentând caşexie.

Nu se decelează adenopatii sau tumori cervicale palpabile. Laringoscopia cu fibră optică evidenţiază pareză recurenţială mini complex pentru coloana cervicală şi stază salivară în hipofaringe.

Examenul CT cervical descrie o tumoră în sinusul piriform drept, ce lizează mini complex pentru coloana cervicală cartilajului tiroid şi prezintă caractere imagistice ce pot sugera tuberculoză figura 3.

Endoscopia digestivă superioară a fost imposibil de efectuat, din cauza stenozei strânse. S-a efectuat gastrostomă de alimentaţie şi s-a decis continuarea tratamentului tuberculostatic, cu reevaluare peste două luni. Figura 3.

Examen CT cervical — leziune tumorală în sinusul piriform drept, cu liza cartilajului tiroid şi zone de necroză Cazul 3. Neoplasm de esofag cervico-toracic Este vorba pastile de osteoartrita ce un pacient de sex masculin, de 63 de ani, cu neoplasm pelvilingual drept T2N0M0operat în şi radiotratat.

Lovitura burții provoacă rău fătului?

La aproape cinci ani de evoluţie de la diagnosticarea primei neoplazii, prezintă tulburări de deglutiţie agravate progresiv, precum şi pierdere ponderală. Examenul IRM cervical relevă o tumoră infiltrativă la nivelul esofagului cervico-toracic figura 4. Evoluţia cazului a fost nefavorabilă: s-au efectuat gastrostomă şi ulterior traheostomă pentru sindrom Gerhardt, urmate de exitus. Figura 4.

IRM cervical — leziune infiltrativă stenozantă la nivelul esofagului cervical şi toracic superior Cazul 4. Schwannom de nerv vag Este vorba despre un pacient de sex masculin, de 53 de ani, cu o tumoră chistică laterocervicală dreaptă, la care diagnosticul cel mai probabil preoperator era de chist branhial. Examenul CT cervical descrie însă o tumoră cu aspect chistic, situată profund în loja vasculară dreaptă, aproape de apofizele transverse ale vertebrelor cervicale figura 5.

Intraoperator am descoperit o tumoră pseudochistică, în dreptul vertebrelor cervicale C3-C4, care s-a decolat relativ uşor de pe teaca nervului vag.

Gonartroza Din Comunitate bunaseara asvrea sa stiu ce recomandati sa fac la diagnosticul alaturat S modificaridegenerative articulatile genunciului bilateral cu reducerea dimensiunilor cartilajului articular si ale spatelui intaarticular fara colecti lichidiene popliteale!!! Tatal meu simte o durere de la sold in jos, iar picioarele ii sunt foarte reci. Nu isi mai poate incalzi picioarele, desi ia mai multe perechi de ciorapi. Mentionez ca are 51 de ani si este fierar.

Examenele histopatologic extemporaneu şi la parafină au confirmat schwannomul figura 6. Postoperator, pacientul a prezentat tulburări de deglutiţie persistente, cu ameliorare la 6 şi 12 luni, cu o discretă pareză de coardă vocală dreaptă sechelară.

lovituri la coloana cervicala

Figura 5. Schwannom de nerv vag drept — piesă operatorie Figura 6. Pacientul poate prezenta disfonie şi disfagie după operaţie, astfel încât este obligatoriu consimţământul informat preoperator. Intervenţia chirurgicală în schwannoamele nervului vag constă în enucleare intracapsulară. Este necesară terapia ortofonică precoce. Cazul 5.

Tumoră de bază de craniu Este vorba despre un pacient de 48 de ani, de sex masculin, cu disfonie şi disfagie de aproximativ două luni. Clinic, prezintă pareză de nervi cranieni IX-XII, pe dreapta sindrom Collet-Sicardcontractură antalgică în flexie a capului, fără tumori cervicale palpabile figura 7. Examenul CT cervical evidenţiază o tumoră cu caracter malign ce lizează apofiza bazilară a occipitalului, pe dreapta, cu extensie către vena jugulară internă dreaptă, la nivelul găurii rupte posterioare figura 8.

Pacientul a avut prelevate, în alt serviciu, biopsii de hipofaringe şi de cavum, negative pentru leziuni tumorale. Videofibroscopia laringiană evidenţiază pareză recurenţială dreaptă şi stază salivară în sinusul piriform drept figura 8. Ecografia abdominală a evidenţiat o tumoră renală dreaptă, cu caracter malign, care reprezintă tumora primitivă.

Leziunea din baza de craniu descrisă corespunde, în acest context, unei determinări secundare osoase, la nivelul osului occipital, cu caracter osteolitic. Pacientul a fost îndrumat către un serviciu de urologie pentru tratamentul tumorii primare şi, ulterior, pentru tratament oncologic.

Figura 7.