Terapia osteoartritei deformante
Colegiul Medicilor Veterinari din Romania Durerea şi progresia osteoartritei la câini managementul durerii Osteoartrita se caracterizează prin deteriorarea progresivă a cartilajului articular şi formarea de osteofite în interiorul articulaţiilor mobile.
Apar astfel durerea şi şchiopătura, ce pot evolua până la pierderea progresivă a capacităţii de mişcare şi adoptarea decubitului permanent. Deşi este terapia osteoartritei deformante afecţiune degenerativă, apare asociat fenomenul inflamator ce concură la apariţia durerii puternice. Cartilajul suferă fisuri, zone de ruptură şi eroziune, concomitent cu apariţia osteofitelor intraarticulare. Osteoartrita secundară se instalează consecutiv unor afecţiuni preexistente ale articulaţiei, precum displazia de şold sau traume articulare.
Printre factorii predispozanţi se regăsesc vârsta, greutatea animalele supraponderale prezintă un risc crescut de a dezvolta osteoartrită, exerciţiile fizice excesive suprapuse peste traume articulare, leziuni ale structurilor articulare, etc.
SIMPTOME Primul simptom ce poate fi observat la indivizii afectaţi de osteoartrită este mersul ingreunat, prezenţa schiopăturii şi modificarea posturii. Părăsirea decubitului se realizează cu dificultate, deplasarea devine greoaie şi nesigură, animalul incercând să îşi protejeze membrul afectat.
Datorită durerii resimţite, animalele suferinde terapia osteoartritei deformante modificări de comportament, devenind apatici, retraşi, neinteresaţi de obiectele din mediu jucării, alte animale etc.
Osteoartrita: tratament
Poate apărea lingerea frecventă a zonelor dureroase ca încercare de atenuare a durerii. La examenul fizic se constată reducerea gradului de mobilitate al articulaţiilor afectate, inflamaţie şi reacţie dureroasă. Cazurile avansate prezintă atrofie musculară evidentă a membrelor afectate, precum şi deformare vizibilă a articulaţiilor.
Tratarea coxartrozei In stadiul I al bolii, medicii prefera tratamentul conservator si aplica diferite medicamente si produse medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, relaxantele neuromusculare, protectorii cartilagiilor si alte medicamente. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt agenti de prevenire a durerii pentru coxartroza si reduc umflarea si inflamatia articulatiilor, ameliorand durerea.
Modificările radiologice terapia osteoartritei deformante distensia capsulei articulare, prezenţa osteofitelor, îngroşarea ţesuturilor moi şi îngustarea spaţiilor intraarticulare. Unii pacienţi pot prezenta scleroză subcondrală. Diagnosticul diferenţial se realizează faţă de artritele infecţioase, artritele neinfecţioase mediate imun şi neoplazii. Din păcate, în multe cazuri diagnosticul survine în stadiile avansate ale bolii, atunci când efectele sunt ireversibile.
Metodele nechirurgicale de tratament sunt: Reducerea greutăţii animalului, dacă acesta este supraponderal sau obez; Program de exerciţii fizice moderate, fără impact major asupra articulaţiilor, cum ar fi mersul în lesă sau înotul; Adaptarea dietei prin introducerea în alimentaţie a acizilor graşi polinesaturaţi, antioxidanţi şi alte microelemente; Medicaţie: - Managementul durerii: antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice - Protejarea cartilajului articular: agenţi condroprotectori glicozaminoglicani polisulfaţi, condroitin sulfat, acid hialuronic.
Tratamentul conservator al Primul lucru pe care trebuie să-l revizuiți. Este necesară modificarea acesteia pentru a elimina influența tuturor factorilor negativi. Dacă sunteți supraponderal, atunci dieta este primul lucru pe care trebuie să-l faceți pe calea spre recuperare. Calorii cu conținut scăzut de calorii, îmbogățite cu vitamine și micronutrienți, ar trebui să vă însoțească întotdeauna și peste tot. După ce a scăpat de kilogramele în plus, încărcătura pe articulație va scădea, iar durerea poate trece de la sine.
Studiul durerii în osteoartrită Recent, cunoştinţele noastre privind durerea articulară şi în special mecanismele care o generează s-au schimbat. Acum este evident că durerea nu este numai o consecinţă a osteoartritei, ci are de asemenea un rol în evoluţia bolii. Aceste cunoştinţe noi au implicaţii profunde pentru modul în care terapia osteoartritei deformante câinii cu osteoartrită. Ele cresc importanţa minimizării sau prevenirii durerii.
În schimb, terapia continua cu AINS poate fi mai benefică. Receptorii durerii se autoregrează ca răspuns la stimulii dureroşi şi ulterior devin mai sensibili la durere.
Drept rezultat, evenimentele anterioare nedureroase cum ar fi atingerea pot fi interpretate ca stimuli dureroşi.
Sensibilizarea la durere poate duce şi la hiperalgezie atunci când pragul durerii la stimuli nocivi este redusă, astfel încât pacientul experimentează durere uşoară spre moderată şi nu o durere intensă. Aceste modificări apar în cazul propagării durerii atât la nivel periferic, cât şi la nivel central.
În cazul durerii centralizate, expunerea repetată la stimuli dureroşi modifică modul în care este procesată durerea. Această aşa-numită sensibilizare centrală creşte intensitatea durerii în urma stimulilor nocivi. Aspectul acesta este foarte important deoarece modificările sunt anatomice şi de durată. Odată instalată, sensibilitatea centrală este greu de controlat, chiar şi cu analgezice puternice aşadar terapia osteoartritei deformante este cheia managementului durerii.
Durerea în osteoartrită este dăunătoare în mai multe feluri: Se dezvoltă un ciclu vicios: expunerile repetate la durere conduc la o sensibilizare centrală, care la rândul ei face ca durerea să fie mai severă şi dificil de controlat; în plus perpetuează sensibilizarea generală. Câinii cu OA dureroasă sunt reticenţi la mişcare fizică.
Activitatea redusă duce la atrofie musculară, care este unul din factorii ce contribuie la progresia bolii OA. Sensibilizarea generală poate spori nivelul inflamaţiei în articulaţii.
S-a demonstrat că mediatorii inflamatori, cum ar fi PGE2 contribuie la degradarea cartilagiilor. Tratamentul sensibilizării centrale reduce inflamarea articulaţiilor. Dacă administrarea de AINS zilnic nu este continuă, există terapia osteoartritei deformante ca pacienţii să simtă durere, care în timp va conduce la instalarea sensibilizării centrale. Mesajul este clar: dacă durerea poate fi prevenită prin managementul continuu al acesteia, atunci căile de propagare a durerii nu vor fi terapia osteoartritei deformante şi va fi prevenită şi instalarea sensibilizării centrale.
Reevaluarea managementului durerii dovezi clinice pentru a susţine această teorie O evaluare sistematică ce va fi publicată în curând, a tuturor studiilor clinice publicate privind terapia continua pe termen lung cu AINS zilnic timp de 28 de zile sau mai mult la câinii bolnavi de OA, a indicat un beneficiu al tratamentului continuu pe termen scurt; şi nu a arătat dovezi de creştere a efectelor secundare.
Îşi vor respecta proprietarii sarcinile? Cu terapia continua cu AINS proprietarii pot fi reasiguraţi că animalul lor de companie nu are dureri şi inflamaţii ale articulaţiilor, permiţând îmbunătăţirea funcţiei articulare şi a mobilităţii şi, poate, o progresie mai redusă a bolii. Totuşi, această abordare necesită o implicare crescută din partea proprietarului. Dozarea zilnică este în mod cert un inconvenient şi uneori poate conduce la nerespectarea tratamentului.
Un răspuns rămâne în favoarea administrării unui AINS nou, cu acţiune de durată.
Trocoxil - tablete masticabile pentru câini Grupa farmacoterapeutică: Produse anti-inflamatoare şi anti-reumatice, coxibi. Concentraţia terapeutică este rapid atinsă la câinii hrăniţi şi niveluri maxime ale concentraţiilor terapeutice sunt obţinute în mai puţin de 24 de ore după administrarea unei singure doze.
Este distribuit în mod extensiv în organism şi aproape toate componentele reziduale plasmatice legate de acţiunea mavacoxib includ substanţa iniţială.
Osteoartrita: scurtă prezentare generală
Rata de eliminare a mavacoxibului din organism este scăzută, iar calea principală de eliminare este cea biliară, de excreţie a substanţei active. În studiile de laborator efectuate pe câini adulţi tineri, media valorică a timpului de înjumătăţire s-a încadrat în intevalul cuprins între 13,8 19,3 zile. Mavacoxib înregistrează un timp de înjumătăţire mai prelungit în cazul animalelor cu stăpâni.
Pentru majoritatea pacienților, aceasta este întrebarea centrală.
La majoritatea pacienţilor la al patrulea tratament s-a obţinut un status farmacocinetic constant. Nu s-a demonstrat existenţa unei legături între concentraţia plasmatică şi incidenţa efectelor adverse. Proprietăţi farmacodinamice: Mavacoxib este un medicament antiinflamator nesteroidian AINS din clasa coxibilor. Mavacoxib este 4-[5- 4-fluorofenil - 3- trifluorometil -1H-pirazolyl]-benzensulfonamidă. Este un pirazol diaril substituit.
Reumatologia si bolile reumatice
Principalul mod de acţiune este inhibarea ciclooxigenazei COX. COX este o enzimă esenţială din cadrul cascadei metabolice a acidului arahidonic. Activitatea sa influenţează sinteza hormonilor locali şi a mediatorilor inflamaţiei, a unor icosanoide care includ şi unele prostaglandine.
COX-1 este o enzimă constitutivă distribuită pe scară largă, implicată în principal în menţinerea activităţii funcţionale a organelor şi ţesuturilor, în timp ce COX-2 este o enzimă indusă terapia osteoartritei deformante nivelul zonei de distrugere tisulară, dar este şi o enzimă constitutivă la nivelul unor organe.
COX-2 exercită un rol major în sinteza prostaglandinelor cu rol esenţial de mediatori ai durerii, inflamaţiei şi febrei.
Mavacoxib terapia osteoartritei deformante ca inhibitor selectiv la nivelul sintezei prostaglandinelor terapia osteoartritei deformante COX Din acest motiv are propietăţi analgezice şi antiinflamatorii. Produsele metabolice ale COX-2 sunt deasemenea implicate în ovulaţie, implantare şi închiderea cervixului. Atât COX-1 cât şi COX-2 sunt elemente constitutive la nivel renal, astfel că în situaţia unor circumstanţe fiziologice adverse se bănuieşte că au rol protector.
Specii ţintă Câini cu vârsta de 12 luni sau mai mari. Indicaţii pentru utilizare, cu specificarea speciilor ţintă Pentru tratamentul durerii şi inflamaţiei asociate cu afecţiunea degenerativă articulară la câini în condiţiile în care se indicã un tratment continuu cu o duratã mai mare de o lunã de zile.
Nu se utilizează când sunt semne de tulburări hemoragice. Nu se utilizează în caz de afectiuni renale sau hepatice, în caz de insuficienţă cardiac; la animalele gestante sau lactante, în caz de hipersensitivitate la substanţa activă sau la oricare din excipienţi, în caz de hipersensibilitate cunoscută la sulfonamide.
Produse utilizate în baza recomandării medicale în Artroza (Osteoartrita)
Nu se utilizează concomitent cu glucocorticoizi sau alte AINS. Aceasta corespunde la o durată a efectului de terapia osteoartritei deformante după administrarea celei de-a doua doze şi a terapia osteoartritei deformante următoare. Se recomandă atenţie pentru a se evita tratmentul animalelor care s-ar putea să nu tolereze expunerea prelungită la AINS. La animalele ce prezintă eliminare redusă, se recomandă o perioadă maximă de tratament de 6,5 luni ca terapie continuă pentru a se putea controla nivelurile plasmatice de mavacoxib.
Animalele trebuie să fie supuse unui examen clinic înaintea începerii tratamentului cu Trocoxil si se recomanda teste de laborator pentru monitorizarea hematologică şi biochimică. Cantităţi de administrat şi calea de administrare Uz oral.
Doza este de 2 mg mavacoxib per kg greutate corporală, administrată înainte sau în timpul mesei principale a câinelui. Se va acorda atenţie ca tableta să fie ingerată.
